2007年4月26日 星期四

抗生素 zyvox

治療MRSA感染
1. 最常用的首選藥物是Vancomycin,以靜脈注射給藥,維持血中濃度最高(peak)18-26mcg/ml;最低(trough) 8-12mcg/ml (嚴重感染可能將trough維持在15);由於有腎毒性的危險,必須嚴密監測劑量並加以調整,以維持血中安全濃度。但目前是治療抗藥性葡萄菌最有效的首選藥物。
2.Teicoplanin(Targocid):作用機轉和Vancomycin類似,但半衰期長,血中濃度不易監測、調整。效果差不多。
3. Linezolid (Zyvox):此藥原本是為了對Vancomycin有抗藥性的腸球菌(VRE)而研發;不過對於MRSA的效果也不錯。有注射及口服兩種劑型,劑量都是600mg一天兩次

最最常用的還是Vancomycin,因為在適當的監測下,其實還算安全,而且效果相當好,使用的經驗也豐富;Teicoplanin主要的問題是無法監測濃度,目前尚不清楚療效指標在哪,且目前無法證明teicoplanin或linezolid優於vancomycin。


 


抗菌越窄的通常藥效越強
vancomycin應該是最強的 其和oxacillin一樣 幾乎只對g(+)才有反應
不過這些都是細胞壁系的 也會合用aminoglycoside(30s殺菌系)或是恩昆類(dna殺菌系)的抗生素來 降低其產生抗藥性

如果vancomycin不幸也產生抗藥性了
那就再考慮teicoplanin(targocid)(細胞膜系的)合用aminoglycoside
如果又產生了抗藥性 也許linezolid(zyvox)(50s殺菌抑菌見菌種論)幫的上忙
或是又發現了新的機轉藥物


 


目前有更新的醫治方式了嗎?
多倫多大學的Donald Low指出,現在還有linezolid (Zyvox)和quinupristin/dalfopristin (Synercid)兩種抗生素能對抗付萬古黴素的金黃色葡萄球菌,但是,雖然Donald Low指出,現在還有linezolid (Zyvox)和quinupristin/dalfopristin (Synercid)兩種抗生素能對抗付萬古黴素的金黃色葡萄球菌,且有學者建議,也許可以回去使用最早的抗生素,因為有許多病菌不停的對抗最新型之抗生素,而卻失去了對抗過去最早的藥之能力。另外藥廠也在努力研發新的抗生素,以對抗MRSA。
研發新藥固然重要,但最重要的還是教導民眾及醫生如何正確使用抗生素。必須教導大眾不能擅自停止服用醫生所開的藥物,即使是症狀減輕或是已感覺痊癒,並且在領取藥品時詢問醫生藥中是否含有抗生素,是否需要來回診或是單純再來拿藥,以減少抗藥性之病菌產生。因為科技之進步,而使抗生素可以大量被製造,使得人們可以廉價得到抗生素以對抗細菌感染,但也因如此,許多醫生將抗生素視為預防藥物,即便只是小感冒,也同樣給予抗生素,但若是流行性感冒,根本是沒有用的,且醫生也該堅持非必要則不給予抗生素,不能因為病人要求就隨意給予,這樣只會增加抗藥性病菌之增長,且醫生應主動告知有給予抗生素之病人,應按時吃藥以及是否須複診,如此雙管齊下才能到效果。