退化性關節炎

膝退化性關節炎   陳潮宗 　　蔡女是一位養樂多媽媽，從事這個工作已有 20 年了，從前是騎腳踏車把養樂多送到各訂戶家中，時代進步了換乘機車較為方便。蔡女最近覺得雙膝關節腫脹而且變形，每當晚上特別疼痛，早上起床後非常僵硬，要活動半小時之後才較舒緩。若走路過久雙膝關節非常疼痛，休息一下才覺舒服，尤其每當搬載貨物過多時更覺明顯，並且不能久蹲，惟最近趨於嚴重才到診所就醫，經醫師問診這種情況時好時壞，已有好幾年的歷史，觀察膝蓋之外觀也有明顯之腫脹象，已無法直接辨別臏骨的位置，膝蓋無發熱的現象。膝關節經 X 光照相顯示，在關節間隙有寬度不平均的現象，在軟組織部分出現有鈣化的現象，醫師診斷為『退化性關節炎』。 【症狀】 膝退化性關節炎並非實質上的發炎，主要是退行性變化，特別是關節軟骨的老化，退化性關節炎又稱「骨關節炎」，代表著關節的衰老故又稱為「老年性關節炎」。   惟患膝退化性關節炎不會有全身症狀，只有局部的疼痛。早期的退化性關節炎疼痛，是在一夜的休息之後才出現，起床後稍微的活動則很快的消失，以後又在活動後發生疼痛，通常疾病的發展常隨著時間的久遠而逐漸加重，嚴重時常會半夜痛醒，影響睡眠。膝退化關節炎最明顯的特別就是關節僵硬，在早期發作時偶爾出現，但在以後則經常發作而且逐漸惡化的趨勢。由於膝關節囊的退化萎縮即會產生關節的變形，因而使成Ｏ形腿之的形狀，變形的膝關節退化後病人疼痛而且有走路一跛一跛的步態，有的病人因關節內游離的關係，滑囊的邊緣會捲入關節內，也會出現關節有滑脫的感覺。膝關節的腫脹是本病病人最常見的徵候，一般患者多有較為肥胖身材，假使沒有很明顯的原因，大多在 50 歲左右才開始出現上述的症狀，多為單一關節，發生偶而也有雙側關節出現症狀，但不似類風濕關節炎會游走數個關節之間。在臏骨與股骨間損傷時則上下樓梯時特別增重病情，休息後則感到關節僵硬。 【病因】 1. 關節軟骨由於一次嚴重的創傷、或多次重複損傷而造成退化性關節炎。習慣性關節鬆弛或半脫位與軟骨鈣化即為骨關節炎的潛在性病因，因不僅脫落下的骨碎片可持續地損傷關節軟骨，且其脫落後遺留的粗糙面給對應表面于以經常性的創傷。   2. 關節畸形可導致關節的退行性變化，畸形可使關節應力傳達異常，也可使關節受損，使膝關節發生膝內翻或外翻現象。   3. 血液供應不足，鈣化性骨軟骨炎可能即是血循環供應不足的後果。   4. 某些關節炎症的後果造成了骨關節炎的起因，如類風濕性關節病，關節軟骨遭到損害的結果導致了關節退行性變化。 【診斷】 膝關節局部溫度不會升高，膝退化性關節會有明顯的關節腫脹，甚至會有關節積液，關節部不會有高熱現象，類風濕性關節炎、痛風關節炎、關節的感染，皆會有關節溫度增高的現象。退化性關節的活動常會有限制性，在一定的活動範圍是不痛，但是在超過範圍之後就有明顯的疼痛顯現出來。 X 光照片的判讀也是臨床上最常用的診斷方法，在關節的受壓迫部位常有不均勻的關節間隙或狹窄的現象，不像感染性的關節炎，其間隙的狹窄是均勻一致的。在間隙受壓面下有產生骨質硬化的變化，非受壓部位又多有骨質增生，臨床上 X 光照片顯示膝關節退化的程度與病痛的嚴重程度，沒有明顯的相關關係。 【治療】 中醫的治療效果相當明顯，可透過服用中藥、針炙療法、草藥薰洗、推拿按摩、青草藥膏的敷貼，來迅速為病人解輕病痛。膝退化關節炎應屬中醫「痺症」範圍，在臨床應用若氣血虛弱者可使用十全大補湯加味而成之大防風湯，兼有疼痛者，可使用獨活寄生湯與三痹湯，壯實體質者使用疏經活血湯，舒經立安散，若有發炎發熱症狀較明顯可用當歸拈痛湯或上下通用痛風丸。有骨質疏鬆可加服龜鹿二仙膠或紫河車粉末，皆有良好的裨益。對腎氣不足者，可用還少丹為主方，隨症狀加減處方。   熱敷治療非常重要，可以應用中藥藥洗熏洗、熱水袋、電毯、熱毛巾、紅外線，尤其以中藥藥洗熏洗效果最佳，採用加壓水柱、蒸汽按摩沖激局部也有良好的效果。針炙治療常採用膝五針或膝三針的針法，取穴陽陵泉、陰陵泉、內膝眼、外膝眼與鶴頂穴，應採用輕刺激比較能達到效果，若刺激過強反而造成發炎的現象宜小心。推拿按摩手法要較柔，可用青草藥膏以麻油、酒為溶劑攪拌成黏稠狀，取棉布一塊將藥膏平均攤勻，厚度 0.3 公分，敷貼局部每 12 個小時換貼一塊可達到消腫消炎的效果。膝退化關節炎在現代醫學方面主要也是藉由物理復健的方式治療，膝關節內有碎片者可藉由內視鏡的手術治療，嚴重者以人工膝關節的置換手術為主要方向。 【預防】 預防勝於治療，預防膝關節的退化，當在年輕之時即開始小心預防，從事運動前皆應熱身，在從事運動時要穿著適當的運動鞋，尤其在硬地上跑步特別小心，登山時下台階的動作、摔角、柔道的選手，在被壓制時常有關節扭曲的動作，尤其婦女朋友對骨鈣質的吸收應特別注意，應養成食用牛乳的習慣，平時清潔打掃或必須在地面工作時，避免蹲跪姿過久，最好能以坐小凳代替減輕膝關節囊之壓力，穿著有鞋跟的鞋子也能減輕膝關節之壓力。   假使已有膝退化關節炎之患者，嚴格避免蹲跪，身材過胖者宜減肥減輕体重，減輕膝關節所承受之壓力，患者必須生活規律，平時最好能以車代步避免過度行走，能坐時決不站立，不可抱或背負小孩，提重物，從事無負擔的運動，對於膝蓋的鍛練以不致產生疼痛為度。尤其中年婦女常因宗教的虔誠有跪拜的動作，在臨床上常為疼痛復發的原因。膝關節護具的應用有保暖、支持和固定的作用，皆有一定的效果，有一種附加鋼條或彈性的護膝效果良好，惟穿脫較為不便。四腳助步器對於患者行走時有很大的幫忙，可考慮來使用。

退化性關節炎 的成因，關節軟骨受到過度 的磨損而產生的，當關節軟骨所承受的磨 損超過一定的限度之後，它本身便開始產 生裂縫，之後，其下的骨頭便會暴露出來而 引發 一系列的反應。　有關膝蓋退化性關 節炎的成因，大部分學者相信是由關節面持 續受到外力磨損而產 生的一種修補過程， 只是這種修補過程會造成骨刺的形成，膝蓋 關節的腫大、變形，週邊 韌帶鬆弛而使得 膝蓋關節不穩定，更加重磨損程度，如此惡 性循環，使患者苦不堪言。要 預防膝蓋退 化性關節炎之發生，便要從打破這種惡性循 環著手，最有效的方法就是讓關節 面不要 繼續磨損。常聽見有人在患了膝蓋退化性關 節炎後，聽從別人的建議去爬山，結果 越 爬症狀越明顯，原因就在於爬山會大大增加 膝蓋關節面的受力程度，使得磨損加速進 行，關節因此退化得更快！

退化性關節炎宜及早治療 人間福報91/5/29 報導 關節是支撐人體活動的部位，關節功能良好，人生是彩色的；關節功能盡失，人生是黑白的。 關節不斷活動，軟骨的表面也會不斷受到磨損，一旦軟骨成分散佈在關節間，對關節內側的滑液膜造成刺激，便產生分解磨耗物的酵素，對滑液膜造成刺激而生疼痛，導致腫脹、發熱、積水等發炎現象。 此外，這種酵素還會分解正常軟骨，直到其破壞殆盡後，兩軟骨相磨產生骨刺，即醫學上所稱的『退化性關節炎』。 哪些人容易得退化性關節炎 1. 50歲以上之老年人 2. 肥胖者 (尤其是婦女) 3. 常待在冷氣房的人 4. 骨質疏鬆症者 5. 風濕性關節炎的患者 6. 運動家 7. 經常蹲著做事的人 8. 曾受關節外傷者 9. 家族有人罹患此症者 退化性關節炎五步驟 1. 膝關節或手關節無力 2. 痠痛 3. 紅腫 4. 變形 5. 開刀 備註：開刀前請慎思，或許可找到免開刀的方法。 膝退化性關節炎 文／李文吉 醫師　　93年7月28日 上了年紀，漸漸走站膝痛、蹲屈不便，上下樓梯感到吃力、晨間關節僵硬....，這多半就是膝關節開始退化了。就像車子開久了或東西用久了，變得不靈光一樣，人的關節也會退化，只是有人退化早有人退化晚而已。 全身的關節都會退化，但一般在身體負重的關節，如：膝關節、腰椎關節、髖關節、頸椎關節較常發生；關節的退化與性別、年齡、基因、女性荷爾蒙、體型、工作的型態、運動、受傷(如骨折後).......都有關係，這一點與類風濕性關節炎發生的原因，大大的不同。 通常，女性較男性多，女人停經後不僅骨質會流失，關節也會退化。目前認為關節的退化始於軟骨的「耗用與磨損」；軟骨有如塗敷在硬骨表面的一層「釉」，有保護、滑潤關節活動及分散關節壓力的作用。 一旦軟骨磨損、受傷、軟化以至於崩潰、破壞，則關節會一路不可逆的先是疼痛、僵硬、終至變形、功能喪失，這就是退化性關節炎。近年來，如何營養、保養、早期修復軟骨的損傷，比後期的人工關節置換的改良更受到大家的重視；有多項研究指出關節腔內較低的含氧量與較少的自由基介入，對關節軟骨的修復與存活有利；學界已著手研究在關節受傷後，注入一種酵素，刺激軟骨細胞本身產生抗氧化劑，來防衛本身，提昇存活率；這項研究若成功，那又將是另一個劃時代的發明了。 依軟骨損害的程度，退化性關節炎分成4期。第一期還只限於軟骨軟化、磨損的階段，此時X光可見關節腔變窄，但臨床上已有關節疼痛等症狀。第二期軟骨已有破裂，但還沒有裂穿，第三期則整層軟骨都已裂穿、潰壞，軟骨面已不平整，X光上已可見贅骨(骨刺)增生等情形，第四期則關節面軟骨已不堪使用，關節的活動已是硬骨磨硬骨了。 通常，對早期 (第一、二期) 關節炎治療是以保守的藥物治療或運動為主，目前已有很好、不傷胃的非類固醇消炎止痛劑問世；而近年來，也證實了某些口服或用關節注射的軟骨潤滑、滋養藥物，也有減少疼痛、減緩關節退化進行的效果。 但基本上，都屬於「買時間」的治療；一旦關節退化厲害，進入第三期末、甚或已進入第四期了，此時軟骨已破壞殆盡，整個關節外觀甚至都會變形、浮腫....，舉步維艱，保守治療此時已無效，則應當機立斷做人工關節置換手術，才可回復較好的關節功能與生活品質。 由於人口的老年化，退化性關節炎已成為健康的重要議題。平日生活起居注重關節保健，不體重過重，不過度勞動；運動時做好暖身、穿戴護具、減少受傷。 上了年紀，不逞強打球、跑跳，也避免過度蹲屈、爬山，平常多DIY做做大腿前肌 (股四頭肌) 的肌力加強運動；有症狀時，適時求醫，庶幾才能防範退化性關節炎的過早發生與過快惡化。 李文吉 醫師簡介 內湖康寧醫院 骨科醫生   退化性關節炎　 　 什麼是骨關節炎(退化性關節炎) ? 骨關節炎就是所謂的退化性關節炎,它是所有關節炎中最常見的一種。它通常會在中年或是老年人的頸部﹑背部﹑膝蓋及髂骨的關節上,發生退化性的關節病變。根據醫學上統計，人只要一過了三十歲，“退化性關節炎”就隨時會找上您，且年紀愈大，發生率就愈大，四十歲的發生率約２０－３０％，60歲以上的老人，女性有25%，男性有15%罹患此病，在70歲以上的老人中,有70%的人會在X光片上,看到骨關節炎的變化,但卻只有約一半的人會產生不舒服的症狀。骨關節炎也容易發生在過去曾經受傷﹑發炎﹑感染﹑承受過重的壓力或使用過度的關節上。患有骨關節炎的病人,會有關節活動上的限制和困難。   造成骨關節炎的原因 骨關節炎是由於關節軟骨的退化所致。而造成軟骨退化的原因則是多發性的。  1.次發性退化性關節炎： 可能因為受傷、遺傳疾病、代謝性疾病、鈣沉積症或先天性關節發育異常而引起關節軟骨的破壞，引起退化性關節炎。 2.原發性退化性關節炎： 以老化或是肥胖的原因造成原發性退化性關節炎的成份居多。隨著年紀的增長，軟骨內的結構性蛋白分解酵素增加，而肥胖的人，平時給予關節的機械性壓力較大，造成關節軟骨的磨損，因此容易引起退化性關節炎。 　   骨關節炎的症狀 症狀依部位及程度而不同，一般來說，關節會出現疼痛，並非是突發性，會緩慢且逐漸地發生；慢慢地病患會持續有疼痛感，無法久站、長時間行動或保持同一姿勢超過三十分鐘，關節會吱吱作響，尤其是老年人，在早晨起床時會有關節僵硬的感覺；逐漸地，關節腫脹及疼痛會加劇，嚴重時，連移動或輕觸都會痛，以及關節變形等，影響病患的生活起居。且變形的關節如果壓迫到神經，如坐骨神經時，會出現麻痛現象。 早期，病人並不覺得疼痛，後來是深及關節的酸痛。通常最常侵犯膝關節或髖關節，在使用這些受侵犯的關節時，會明顯感覺到疼痛，晚期甚至會導致關節變形，關節所能伸展的角度變小，有時會侵犯手指頭的關節，形成結節。此外，也會侵犯至脊椎關節，造成背痛、僵硬等。脊椎的退化性關節炎會導致椎間孔狹窄，造成神經性跛行，會在站立或走動時於下肢或臀部有疼痛現象。                                骨關節炎的影響 骨關節炎是最常見的關節炎,目前在美國有大約一仟六佰萬的骨性關節炎患者。 幾乎所有超過75歲的老年人,都至少有一個關節發生骨性關節炎的變化 在年輕的人口中,女性比男性容易得到骨性關節炎。   骨關節炎的診斷 由於骨性關節炎相當地常見,因此病人如果有持續性的關節疼痛,我們就必須考慮骨關節炎的可能性。而骨關節炎也可由身體的檢查﹑X光片的診斷來獲得診斷。除此之外,骨關節炎也可和其它類型的關節炎,同時發生在同一個關節上。     骨關節炎的預防 1.適度運動： 關節中的軟骨，本身並無血管，它是借由運動而獲得滑膜液的潤滑及營養。所以適當的運動是必須的。 2.控制體重： 有效地控制或減輕體重，減少關節的負荷。 3.保護關節： 注意關節的保暖，並且給予關節充分的休息。                        骨關節炎的治療 骨關節炎的治療可包括藥物學的及非藥物學的二大類治療方法,這兩種方法都可有效地解除病人的關節疼痛,並改善關節的活動性。 藥物性的治療方法 : 治療目標包括緩解疼痛及預防運動障礙，Acetaminophen及低劑量NSAID(非固醇性抗發炎藥物)通常可提供某種程度的緩解。然而因為病患族群多為老年人，常同時併有腎臟或心臟血管疾病，因此NSAID之使用須特別小心。老年人使用NSAID產生腸胃道出血的比例亦隨之增加。關節內注射類固醇通常亦有幫助，但給藥頻率最好不要超過每3-6個月一次。應避免使用全身性類固醇及麻醉性止痛藥。 非藥物性的治療 : 則包括病人的教育﹑關節的復健運動(用以增加該關節的活動性和強度)﹑降低該關節的承重重量﹑以及給予適當的冷敷和熱敷。 非藥物性方法可以輔助關節炎的藥物治療效果，讓關節炎侵犯的關節做短期休息可以減輕疼痛，要找出會過度使用這些關節的活動並避免之。相似的，亦要矯正不良的身體姿勢及曲線不良，如可用支架改善腳部的前旋姿勢。當影響到身體的負重關節時，可用柺杖或助行器幫忙支撐身體重量，亦要建議病人減輕體重。一套適當的運動計畫可預防或矯正肌肉萎縮，亦能提供止痛作用。請物理及職能治療師會診亦可能有幫忙。當嚴重的疼痛或關節變形導致行動不便時就要考慮外科手術治療。於適當篩選的病人進行人工髖關節置換術通常可解除疼痛及促進日常功能。脊椎的退化性關節炎若壓迫神經根會導致神經根症狀，並會造成脊椎旁軟組織痛及痙攣現象。物理性支持法（頸圈或腰部緊身衣），局部熱療法及加強頸部，及脊椎旁及腹部肌肉的運動，可在某些病人達到疼痛緩解。 而如果關節破壞到相當嚴重的程度,為了減低關節疼痛和重建關節的活動性,骨科手術則是必要的治療方式。對於嚴重程度患者，若有無法控制的疼痛或神經學併發症，則要考慮椎間板切除及脊椎骨融合。若為腰部神經孔狹窄則需廣泛性椎間板切除減壓手術以減輕症狀。